Вопросы и ответы
1. Каково состояние рефракционной хирургии в настоящее время, какова ее история?
Основы рефракционной хирургии были заложены в середине прошлого века – в1949г. Но первый настоящий успех пришел во второй половине 70-х годов. Основная заслуга принадлежит нашему соотечественнику – академику С.Н.Федорову. Предложенный им метод радиальных «насечек на роговице» помог исправить зрение многим миллионам людей, как в России, так и в мире.
Следующим важнейшим этапом развития было создание эксимерного лазера и использование лазерных технологий для улучшения зрения. Лазер позволяет разрывать межмолекулярные связи в тканях роговицы и менять ее кривизну. Этот процесс в научной терминологии называется абляцией или «холодным выпариванием». Операция, выполняемая только с привлечением эксимерного лазера, получило название фоторефрактивной кератэктомии (ФРК). Она имела ряд неоспоримых преимуществ: высокая прогнозируемость результата операции; сохранение прочностных свойств роговицы, а, следовательно, отсутствие ограничений профессионального и иного характера; низкий процент осложнений. Поэтому в конце 20-го века ФРК стала основным методом коррекции зрения при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.
Вместе с тем, ФРК отличалась и одним серьезным недостатком – весьма болезненным и продолжительным (до 1 недели) послеоперационным периодом, что ограничивало ее использование. Преодолением этого недостатка ФРК и характеризуется настоящий этап развития рефракционной хирургии, опирающийся на технологию лазерного кератомилеза или LASIK (ЛАСИК). По статистическим данным в США и большинстве европейских государств c 2000 – 2005гг. методика ЛАСИК практически вытеснила ФРК и ее модификации. Аналогичный процесс, но с некоторым запозданием, наблюдается сейчас и в России.
2. Расскажите, какие основные методы лазерной коррекции существуют? В чем их принципиальное различие?
Cуществует два принципиально различных метода лазерной коррекции зрения – ФРК и LASIK. Чтобы понять, в чем их различие необходимо остановится на анатомии роговицы, т.е. той структуры, на которой выполняются операции. Роговица подобна книге: эпителий и эндотелий, собственно «передняя и задняя обложки», выполняют защитную роль; между ними строма, состоящая из коллагеновых пластин – «страницы». Только уложены они не так, как в книге, а особым образом ориентированы, подобно ступеням винтовой лестницы.
Методика ФРК предполагает, что предварительно хирург удаляет эпителий («переднюю обложку» роговицы) практически на всей ее площади, затем открытая поверхность стромы подвергается лазерному воздействию. При этом лазер меняет кривизну роговицу так, чтобы изображение фокусировалось на сетчатке. В дальнейшем эпителий роговицы восстанавливается, но на это уходит время (до недели) в течение которого сохраняются боли и угроза инфекционных осложнений. Кроме того, воздействие на переднюю поверхность стромы роговицы проводится через наружную пограничную мембрану роговицы, практически полностью ее выпаривая, что нарушает нормальную анатомическую структуру роговицы. Это далеко не всегда безразлично и у ряда пациентов грозит возвратом первоначальной близорукости или дальнозоркости (регрессией эффекта).
В последние годы предложено много модификаций ФРК (например EPI-LASIK), которые несколько уменьшают выраженность болевого синдрома, но не снимают остальных опасностей ФРК. Поэтому ФРК и различные ее модификации рассматриваются в настоящее время, как вспомогательный метод, когда не возможно выполнить LASIK .
Технология LASIK представляет собой самый современный вид коррекции зрения – уникальную комбинацию микрохирургической и эксимер-лазерной технологии. Принципиальное отличие от ФРК состоит в том, что воздействию подвергаются средние слои стромы роговицы. Если провести аналогию с книгой, то ЛАСИК предполагает, что на первом этапе «передняя обложка» приподнимается, формируется специальный клапан, состоящий из эпителия и небольшого слоя стромы. Этот этап производится с помощью уникального автоматического микрохирургического инструмента – микрокератома. Процедура занимает несколько секунд и абсолютно безболезненна. Клапан отделяется не полностью, а с одной стороны остается прикрепленным к роговице, так что в конце операции возвращается на место. На втором этапе эксимерным лазером формируется новый профиль средних слоев роговицы. Образно говоря, из «книги» аккуратно вырезаются несколько «страниц» (коллагеновых пластин), а затем обложка возвращается на место. При этом уникальная анатомия роговицы практически не меняется. Швы на клапан не накладываются, так как он хорошо фиксируется уже через несколько минут после операции за счет клеящих свойств основного вещества роговицы – коллагена. При этом высокое качество среза обеспечивает быструю и прочную фиксацию клапана, который прочно держится на своем месте. В итоге в отличие от ФРК поверхностный защитный слой роговицы практически не повреждается, поэтому пациент не ощущает после операции дискомфорта.
Что такое Epi-Lasik?
Epi-Lasik- одна из методик лазерной коррекции зрения. Многие офтальмологи расценивают ее как модификацию ФРК, сохранившую большинство ее недостатков, но значительно более дорогостоящую. Сильные болевые ощущения первые 2-3 дня, полное восстановление зрения через 2 недели - 1,5 месяца. Меньшая прогнозируемость, возможен регресс результата. Возможно непрозрачное заживление роговицы. Выключение из жизни от 1-2-х недель до месяца. Наши рекомендации - если позволяет толщина роговицы делать Ласик. При данной методике зрение восстанавливается в день операции, вы сможете читать, смотреть телевизор, вы не выключаетесь из жизни.
3. Расскажите в чем преимущества ЛАСИК перед ФРК.
Прогресс в медицине связан с решением 2 задач: во-первых, максимального приближения результата к запланированной цели и, во- вторых, повышением комфортности медицинской технологии для пациента. Решению этих задач и служит ЛАСИК. В целом он был предложен как метод выбора для занятых людей, для которых экономия времени имеет первостепенное значение, а это большинство современных менеджеров и предпринимателей, не имеющих «свободной» недели для лечения, а также студентов и учащейся молодежи с малым числом «окон» в учебном графике.
Каковы же преимущества ЛАСИК?
Во-первых, быстрое восстановление зрения. У подавляющего большинства пациентов восстановление зрения происходит через несколько часов после операции.
Во-вторых, безболезненность процедуры. ЛАСИК практически не имеет операционной раны, эпителий роговицы восстанавливается за 1-2 часа, поэтому, если пациент и испытывают «дискомфорт», то он максимально короткий и легко переносится.
В-третьих, короткий срок реабилитации. Процедура ЛАСИК не предполагает длительного наблюдения пациента врачом. На вторые сутки после операции зрение практически полностью восстанавливается, большинство пациентов возвращаются к труду и учебе, легко могут вести автомобиль. Срок медикаментозного лечения (закапывания капель) не более 2-3 недель. Количество визитов к офтальмологу минимально. Таким образом, процесс лечения практически не отражается на трудовом графике или привычном ритме жизни человека.
В-четвертых, пожизненная гарантия стабильности полученного результата. ЛАСИК обеспечивает сохранение анатомии всех слоев роговицы, а воздействие на средние слои роговицы практически исключают вероятность регрессии эффекта операции.
В-пятых, возможности одновременной коррекции обоих глаз.
4. Существует мнение, что оперировать оба глаза опасно. Действительно ли это так?
Выполнение операции на двух глазах одновременно не является какой-либо уникальной ситуацией для офтальмохирургии. Так в течение очень многих лет при прогрессирующей близорукости одновременно на обоих глазах выполняются операции по остановке её прогрессирования – склеропластика. Операции на обоих глазах могут выполняться также при косоглазии, катаракте и в ряде других случаев. В целом для пациента прооперировать оба глаза за один раз гораздо комфортнее, чем разбивать операции на два этапа, так как экономится как время, так и «психологическая энергия» пациента, ведь два раза решиться на лечение гораздо труднее, чем один раз. При близорукости выполнение коррекции одновременно на оба глаза мотивированно и особенностями оптики глаза. Дело в том, что разница в рефракции более чем в 2 диоптрии не может быть корригирована очками. Поэтому, если в результате операции исправляется зрение только одного глаза, возникает разница не позволяющая работать обоими глазами одновременно. Это очень неудобно. При ФРК срок между операциями может растянуться на несколько месяцев, и далеко не каждый готов терпеть такие неудобства.
Вместе с тем, оперировать оба глаза можно лишь в том случае, если операция безболезненна, послеоперационный период короткий и комфортный, а риск практически исключен. Такими качествами и обладает ЛАСИК. Поэтому практически во всех клиниках мира он рекомендован как операция, выполняемая на обоих глазах сразу.
5. Кому рекомендовано делать лазерную коррекцию зрения?
Лазерная коррекция зрения может быть выполнена при близорукости до –15,0 Д, дальнозоркости до +6,0Д, астигматизме до 6,0Д. В целом следует пояснить, что операция – это только альтернатива очкам и контактным линзам, правда имеющая ряд преимуществ.
6. На что следует обратить внимание при выборе клиники, где вы желаете выполнить операцию.
Прежде всего, следует обратить внимание на квалификацию медицинского персонала. Ведь лечат не стены, а люди. Очень важно, чтобы врачи клиники имели большой стаж работы, что свидетельствует об их профессионализме. Важным критерием является и квалификационная категория оперирующего специалиста. Свидетельством грамотности специалиста является наличие у него печатных научных трудов в данной области медицины, степень кандидата или доктора медицинских наук.
Во-вторых, очень важно использование эксимерного лазера последнего поколения ведущих российских или зарубежных производителей.
В-третьих, имеет значение комплексность предоставляемых медицинских услуг. В частности, важно чтобы наряду с коррекционными операциями в клинике выполнялись и ретинальные операции на сетчатке глаза. Дело в том, что многие пациенты с близорукостью наряду с отклонениями в оптике имеют и дефекты на глазном дне, опасные развитием серьезных глазных заболеваний. Для устранения этих проблем и нужны ретинальные операции.
7. Как долго длится операция?
Операция по коррекции зрения занимает 10-15 минут. Причем воздействие лазерного луча длится всего около 30-40 секунд. Операция легко переносима. В некоторых случаях проводится даже детям.
8. Болезненна ли операция?
Операция безболезненна и проводится под местным обезболиванием путем закапывания капель. Во время операции пациент может испытывать неприятные ощущения, связанные в первую очередь с векорасширителем на глазу, но не боль. Подобные операции проводятся в том числе и детям, которые те великолепно переносят.
9. Можно ли рожать после лазерной коррекции?
В случае проведения лазерной коррекции зрения механическая прочность глаза остается прежней и никаких новых ограничений пациенту не добавляется.
10. Можно ли делать операцию во время беременности?
Во время беременности и кормления малыша грудью организм женщины не вполне адекватно реагирует на внешние воздействия, а при проведении лазерной операции очень важно, чтобы послеоперационный период заживления проходил так, как нужно, не быстрее и не медленнее. Именно от этого зависит итоговая острота зрения. Поэтому лучше подождать до окончания кормления ребенка грудью.
Беременным же мы настоятельно рекомендуем обследование периферических отделов глазного дна – эта процедура позволит выявить дефекты сетчатки глаза и произвести ее профилактическое укрепление для предотвращения отслойки сетчатки во время значительных физических нагрузок при родах.
11. С какого возраста можно делать лазерную коррекцию детям?
Одним из основных условий операции лазерной коррекции является стабильность оптики глаза. Если у ребенка дальнозоркость или астигматизм вопрос хирургической коррекции может быть поставлен после 12 лет, если речь идет о близорукости, то планировать лазерную коррекцию желательно не ранее 17-18 лет (при условии стабильности близорукости).
12. Существует ли возрастные ограничения для проведения лазерной коррекции зрения?
Возрастных ограничений на лазерную коррекцию зрения не существует, но зрение восстановится на столько, на сколько сохранна сетчатка Вашего глаза.
13. Нужно ли находиться в стационаре после операции по коррекции зрения?
Нет в стационаре находится не нужно. После операции Вы сможете уехать домой. Лазерная коррекция проводится амбулаторно. После операции необходим осмотр в нашем центре на следующий, на третий и на четырнадцатый день.
14. Является ли противопоказанием ношение контактных линз?
Ношение контактных линз не является противопоказанием к коррекции зрения, но перед операцией необходимо их не носить в течение 2-х недель.
15. Можно ли заниматься боксом и тяжелой атлетикой после коррекции зрения? Если да, то через какой период?
Возможность занятия тяжелой атлетикой и контактными видами спорта зависит от состояния глазного дня (сетчатки). Сама операция же никаких дополнительных ограничений не накладывает, после коррекции зрения можно будет тренироваться через 1,5-2 месяца.
16. Существуют ли другие методики восстановления зрения?
Коррекция зрения на сегодняшний день осуществляется тремя способами: очками, контактными линзами или хирургическим способом (в нашем центре методом лазерной коррекции). Все остальные методики на наш взгляд неэффективны и в большинстве своем имеют чисто рекламный характер.
17. Обязательно ли делать операцию по коррекции зрения?
Операция лазерной коррекции зрения носит косметический характер и позволяет навсегда избавиться от неудобства ношения очков или контактных линз. Если очки или линзы Вам не мешают, то операция не обязательна. За исключением сложных случаев астигматизма, когда возникают проблемы с подбором средств коррекции зрения. В любом случае решать Вам.
18. Как скоро я смогу вернуться к работе за компьютером?
К работе за компьютером Вы сможете вернуться уже на следующей день после операции, но после операции рекомендуются ограничить большие зрительные нагрузки хотя бы в течение 2-х недель.
19. Вопрос: возможна ли лазерная коррекция зрения?
Обьективно:
Yis OD=0.1 sph-6.5 d=1.0 Yis OS=0.33 cyl-4.0 d ax 165=1.0
Рефракция OD sph-6.0 cyl-0.75d ax 10; OS cyl-4.0D ax 160
Толщина роговицы 501 и 504
Переднийсегмент глазных яблок спокоен, роговица прозрачная, глубина передней камеры обычная, зрачок круглый с адекватной реакцией на свет, радужка спокойная, хрусталики прозрачные, на глазном дне: диски NO светло-розовой окраски счеткими границами, сосуды не изменены,сетчатая в норме .
Да, в данном случае лазерная коррекция возможна, однако окончательный ответ может быть дан только после проведения полной диагностики.
20. Добрый день.Меня зовут Ольга,я из Сыктывкара.Зрение -8,5.хотелось бы попасть к вам на операцию где то в августе или сентябре.как это можно сделать???и еще хотелось бы узнать сколько дней мне нужно будет находиться в Ярославле и предоставляется ли где то жилье,может есть какие то гостиницы рядом с клиникой?заранее огромное спасибо.
Здравствуйте Ольга! Попасть к нам на обследование и лечение совсем не сложно – надо просто позвонить администратору по любому из перечисленных телефонов:
8- (4852)- 943-943, 8- (4852)- 670-570, 8- (4852) 92-03-03
и мы запишем Вас на прием, организуем проживание в Ярославле в удобное для Вас время.
В Ярославле Вам нужно будет находиться 2-3 дня, если у Вас не будет выявлено сопутствующих заболеваний, требующих лечения перед восстановлением зрения.
21. Здравствуйте.Можно узнать марку и название лазера применяемого при операции LASIK?
Здравствуйте! Модель лазера – MIKROSKAN 2000,единственный в Ярославле с частотой абляции 200Hz. Это самая высокая частота обработки роговицы в серийно используемых лазерах. Лазеры с более высокой частотой пока только проходят стадию экспериментов и клинических исследований.
