Криотерапия при Гемофтальме

             В последние годы возрос интерес к применению локального воздействия низких температур при лечении  глазных заболеваний. Такое оживленное внимание криотерапия привлекает своей простотой и доступностью. Этому способствует и то, что низкие температуры имеют ряд преимуществ перед высокими.

         В отличии от действия высокой температуры, вызывающей необратимый процесс виде коагуляции белка клеток всех видов ткани криоаппликации не дают грубых необратимых изменений, т.к. многие виды живых клеток сравнительно легко переносят длительное воздействии е низких температур. Кроме того, холод оказывает более дифференцированное действие на различные ткани. В то время, как коллагеновые ткани ( коньюктива, склера, мышцы) при температуре – 50 гр., - 60 гр. изменяются мало, этой же температуры уже достаточно для образования хориоретинальных спаек.

         В условиях межобластного лазерного офтальмологического центра криокоагуляция стала применяться с 2005 года при кровоизлияниях в стекловидное тело, с 2006 года – при болящей декомпенсированной глаукоме, а с 2007 года – при преретинальных кровоизлияниях.

         Под гемофтальмом имеются в виду такие внутриглазные кровоизлияния, которые распространяются в полость стекловидного тела через разрушенную стекловидную мембрану, независимо от количества излившейся крови.

        Чаще всего данная патология встречается у больных сахарным диабетом, при гипертонической болезни, контузии глазного яблока и проникающих ранениях, геморрагической глаукоме.

        Что касается больных сахарным диабетом, то у них выброс крови в СТ не является разовым эпизодом, а постоянно подпитывается неполноценными новообразованными сосудами, без хирургической окклюзии которых рецидивы неизбежны.

       «Свежие» гемофтальмы давностью до 1 недели лечатся консервативно. Во всех других случаях, при наличии гемофтальма, можно проводить трансконьюктивальную криокоагуяцию жидким азотом.

 С 2005 года по 2007 год данная методика применена 158 пациентам , из них : 102 пациента с гемофтальмом, 48 пациентов с болящей декомпенсированной глаукомой и 8 пациентов – с преретинальным кровоизлиянием.

 По статистическим данным МЛОЦ из 158 пациентов улучшение зрения получено у 131 прооперированного.

 Рассасывание гемофтальма отмечено у 98 пациентов, отсутствие болей и субкомпенсацию ВГД наблюдали в 43 случаях. Частичное рассасывание преретинального кровоизлияния наблюдали в 5 случаях, полное рассасывание кровоизлияния отмечено у 1 пациента.

 - По нашим наблюдениям отмечено:

- уменьшение болевого симптома при болящей глаукоме наступает через 3 часа после проведения трансконьюктивальной криокоагуляции;

- субкомпенсация ВГД отмечена через 1 день после данного вмешательства;

- улучшение зрения (частичное) при гемофтальмах наблюдается на следующий день;

- рассасывание гемофтальма наступает через 2 недели и завершается через 1 месяц.

ВЫВОДЫ:

1. Эффективность операции подтверждена положительной динамикой остроты зрения, уменьшения глазного давления и стихания болей, рассасывания кровоизлияний, уменьшения зоны отслойки нейроэпителия при ЦИХРД.
2. Доступность, простота , а также не требующая больших материальных затрат методика «трансконьюнктивальная криокоагуляция » может применяться в амбулаторных условиях.