Витреохориоретинальная дистрофия как осложнение близорукости

Близорукость – заболевание, осложнения которого возникают вследствие растяжения оболо­чек глаза, ухудшения микроциркуляции (кровотока по тончайшим сосудам-капиллярам).

Растяжение оболочек глазного яблока приводит к их истончению, уменьшению прочности. Вместе с оболочками глаза при близорукости растягиваются и сосуды, проходящие в них и питаю­щие эти оболочки. Растяжение сосудов приводит к уменьшению их просвета, а следовательно и к уменьшению кровотока по ним.

Ухудшение кровотока приводит к нарушению обмена веществ в сетчатке и к появлению дистрофических очагов. Дистрофический очаг представляет собой резко ис­тонченный участок сет­чатки. Под действием обычных физических нагрузок, а особенно работ связан­ных с подъемом, пере­носом тяжестей, вибрацией, психоэмоциональ­ных стрессов, повышенной зри­тельной нагрузки в са­мых слабых участках сетчатки возникают разрывы.

Возникновению разрывов часто способствуют появляющиеся в виде спаек (витреоретинальные спайки) изменения в стекловидном теле. Эти спайки, присоединяясь одним концом к слабому уча­стку сетчатки, а другим к стекловидному телу чаще других причин спо­собствуют возникновению разры­вов сетчатки. Наличие даже очень мелких дырок на сетчатке близкорасположенных друг к другу представляет собой угрозу их слияния и образования большого дырчатого дефекта.

Далее осложнения развиваются следующим образом. Через образовавшееся в сетчатке отверстие под сетчатку попадает внутриглазная жидкость и отслаивает сетчатку. Отставшая от своего привычного места, сетчатка перестает функционировать, т.е. перестает воспринимать свет как раздражитель. Пациенты с отслойкой сетчатки описывают этот факт, как появление перед глазом черной «шторки», сквозь которую ничего не видно. Размеры, мешающей смотреть «шторки», зависят от площади отслоившейся сетчатки. Как правило, сначала пропадает часть периферического зрения. Центральное зрение вначале сохраняется. Сохраняется и достаточно высокая острота зрения. Но это не надолго.

По мере того, как распространяется отслойка, увеличивается и площадь «мешающей шторки». Как только отслойка сетчатки дости­гает центральных отделов, острота зрения падает со 100% до 2-3 %, т.е. такой человек больным глазом в состоянии увидеть только дви­жение предметов у лица. Это «зрение» может обеспечить час­тично сохранившаяся или частично прилежащая сетчатка в других участ­ках. Если отслойка сетчатки тотальная, то, ни о каком зрении гово­рить не приходится. Для такого человека в этом глазу наступает пол­ная темнота.

А ведь развитие такого грозного осложнения можно было преду­предить, своевременно обратившись к врачу.

Чаще всего причиной позднего обращения к специалисту таких пациентов являются следую­щие особенности этих осложнений близорукости:

1. Многие люди не считают близорукость болезнью, относя ее к «некоторому несовершенству оп­тики глаза», которое можно исправить, надев очки, контактные линзы, или проведя корриги­рующую операцию на глазу.

2. Дистрофические изменения на сетчатке возникают не сразу, этот процесс растянут во вре­мени.

3. Растяжение оболочек - это не единственный фактор, способствующий появлению дистрофии сет­чатки.

4. Появление разрыва на сетчатке не сопровождается болевым ощущением .

5. Даже появление отслойки сетчатки не всегда бывает сразу замечено пациентом, потому что, глаз это парный орган, а изображения, получаемые на сетчатке каждого глаза, затем в голов­ном мозге сливается в одно. Чаще всего отслойку сетчатки, особенно начальную, замечают то­гда, когда случайно закрывают здоровый глаз.

6. Почти никто из пациентов не связывает ухудшение зрения с выполняемой накануне физиче­ской работой, повышенной зрительной нагрузкой, психоэмоциональным стрессом. Считают ухудшение зрения временным, которое может пройти после закапывания альбуцида или от промывания глаз чаем

7. Считают, что такое осложнение может произойти «у кого угодно, только не у меня».

8. Считают, что проведенный по месту работы профосмотр (даже если была проверена только ост­рота зрения), мог бы выявить имеющуюся патологию сетчатки. А ведь острота зрения мо­жет быть высокой даже при уже начавшейся отслойке сетчатки, если она не затронула цен­трального отдела.

Мероприятия, направленные на предупреждение развития отслойки сетчатки

1. Осмотр специалиста должен быть целенаправленным на возможное выявление дистрофиче­ских изменений на сетчатке и не только при близорукости.

2. При сборе анамнеза (истории заболевания) обратить внимание на жалобы пациентов на «ощуще­ние мерцаний иди вспышек света» в ситуациях не связанных с освещением, особенно при наклонах и поворотах тела.

3. Осмотр глазного дна специалистом должен проводиться только при широком зрачке, а при нали­чии вышеизложенных жалоб - при максимально расширенном зрачке при помощи специ­альной зеркальной линзы Гольдмана.

4. Выявленные очаговые хориоретинальные изменения подлежат лазерному барражу – отграниче­нию слабых участков сетчатки путем «приваривания» сетчатки к подлежащей обо­лочке лучом лазера. «Приварка» сетчатки представляет собой нанесение лучом лазера серии строго дозированных коагулятов (ожогов) на сетчатку вокруг очага или дырчатого дефекта сетчатки. В течение 7-10 дней в этой зоне идет асептическое (т.е. без участия микробов) вос­паление, в результате которого между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза образуются прочные спайки, которые и будут удерживать слабые участки сетчатки от дальнейшего растя­жения.

5. При проведении барража дырчатого дефекта важно обеспечить герметичность краев дефекта сет­чатки, поэтому коагуляты наносятся в несколько рядов, а иногда и за несколько сеансов.

6. Учитывая, что процесс образования спаек занимает около 10 дней, в послеоперационном пе­риоде важно соблюдать щадящий режим, исключающий все виды работ, связанные с подъе­мом, переносом тяжестей и особенно с вибрацией (бег, прыжки, занятие спортом, аэробикой и т.д.).